«Не дай вам Бог»,

или Новый эксперимент в медицине
21 июля в Нерчинске состоялась вторая встреча с министром здравоохранения Забайкальского края Сергеем Давыдовым. Она была вызвана волнениями общественности по поводу планов, касающихся образования территориального медицинского объединения, где Нерчинской ЦРБ отводится роль структурного подразделения под руководством краевой больницы №3 посёлка Первомайский.     Многострадальная государственная медицина уже давно вместе с образованием могла бы сказать: «Не дай вам Бог жить в эпоху перемен». Они на этапе перехода от социализма к капитализму поражают нелепой масштабностью: вначале модернизация, затем перевод на одноканальное финансирование из фонда ОМС, следом и оптимизация подоспела. Что дальше? А дальше, по планам Министерства здравоохранения Забайкальского края, объединение некоторых районных больниц в территориальные медицинские объединения (ТМО). В качестве главного весомый аргумент – сохранить бесплатную государственную медицину и улучшить её качество в районах. О том, как это будет выглядеть, чуть позже, а пока отступление на тему, как получили то, что имеем, и является ли медицина сегодняшнего дня государственной.       Дорога в день сегодняшний
    Если вкратце проанализировать предыдущие этапы, то модернизация, по словам известного в крае главного врача – это необдуманное и отчасти напрасное вбухивание огромных денег. Оно привело к ситуации «где густо, а где пусто» и не позволило здравоохранению повсеместно подняться на новый уровень. Если в цифрах, то в Забайкалье 1,369 миллиарда потрачено в краевом центре и 151 миллион рублей в районных больницах. А если использовать мнение самих медиков, то оно таково. Например, настроенные перинатальные центры так и не решили проблему младенческой смертности, несмотря на оборудование. Почему? «Всё потому, что в гинекологии и родовспоможении совсем нет преемственности: один доктор ведёт беременную мамочку, а второй, которого можно назвать совершенно посторонним и не вникающим в ход протекания беременности, принимает роды. В результате вместо планируемого кесарева сечения, на которое женщину настраивали в консультации, совершенно другой «ход» – естественные роды», – комментирует врач со стажем, потерявший ребёнка в родах в перинатальном центре Читы.      Если вернуться к вопросу распределения дорогостоящего оборудования, например, компьютерных томографов во время модернизации, то оно проводилось по принципу: «надо – забирай». В результате большинство осело в краевом центре и досталось районам, где главные врачи вовремя сориентировались и, не боясь отсутствия специалистов, завладели аппаратурой. Приведу один пример: Шилкинская ЦРБ стала владельцем томографа, в результате здесь теперь травмацентр, дорогостоящее лечение и, соответственно, солидная сумма из фонда ОМС. Итог – самодостаточность и независимость. «Владелица» такого же оборудования Чернышевская ЦРБ тоже без кредиторской задолженности, с заработанным капиталом в 40 миллионов рублей и, по планам Минздрава, станет центром ТМО. В Нерчинске такой возможности нет: ни томографа, ни специализированного центра, приносящего деньги.       Две ноги» одной медицины
    Одноканальное финансирование из фонда ОМС – это попытка сохранить бесплатную государственную медицину, передавая ей деньги, собранные с людей, через посредника, каковым является Фонд обязательного медицинского страхования. Конечно, значительная часть средств фонда идёт на содержание «контор и конторок» от ОМС, где ещё и систему штрафных санкций для медиков разработали. За «не такую работу» с документами. Государство от медицины совсем не «открестилось». Оно вносит средства в ОМС за детей, неработающее население и пенсионеров. Результат этой системы выглядит следующим образом: там, где есть центры, дорогостоящее лечение и оборудование, есть и деньги на лекарства, материалы и развитие, так как они зачисляются за осуществлённое лечение и диагностику из ОМС. Там, где всё вышеперечисленное отсутствует, нет и денег. Потому что пациенты отправляются в места, где лучше и качественнее, а вслед за ними уходят финансы. Кроме этого, медицину перебросили с муниципального бюджета на краевой с долгами, гасить которые пришлось из ОМС. В Забайкальском крае общая сумма задолженности на тот момент превышала 200 миллионов рублей. В результате большинство районных больниц края постепенно накопили огромные кредиторские задолженности. Требовать деньги с государства «не полагается» по простой причине – капитализм на дворе. Только медицина почему-то одной ногой там, в недостроенном капитализме, а другой – в несуществующем социализме. Вот так и пытается устоять и сохранить главное завоевание, вроде бы гарантированное нам Конституцией. Её уже и государственной трудно назвать, потому что лечат нас на наши же деньги, причём бесплатно получается очень плохо. Примеров тьма: нужно в Нерчинске полечить зуб, будешь ходить за талоном неделю, а то и больше, и хорошо, если ходить, а если из села ездить, то тут перспектива практически нулевая, приходится только на лист каланхоэ и чеснок рассчитывать. Проще и быстрее можно, но за деньги в личном стоматологическом кабинете, который в Нерчинске по этой причине очень востребован. Вот и идут люди, и отдают деньги, при этом «параллельно» работают и отчисляют в фонд ОМС, чтобы лечиться бесплатно. В общем, платят за здоровье дважды: и в платном варианте, и в бесплатном.       «Даёшь» капитализм?
    Вот другой вариант бесплатной медицины. Получил направление в краевое учреждение здравоохранения к узкому специалисту – деньги не потребуются только на приём. Обследование, чаще всего, станет в копеечку, потому что всё близлежащее время процедур будет занято. Выложит человек, регулярно отчисляющий с зарплаты в Фонд ОМС, за кардиографию, УЗИ, МРТ или компьютерную томографию, и с облегчённым карманом вернётся домой. Лечиться, если будут деньги на назначенные препараты.     Если честно, то, как рядовому гражданину с достатком ниже среднего и трудовым стажем больше 30 лет, от такого положения дел иногда хочется сказать: так может, лучше бы деньги вместо ОМС шли на мой личный счёт, и их можно было бы потратить по назначению, придя к платному врачу. Как в капиталистических странах. Хотя, в силу возраста и воспитания в советской стране, до сих пор воспринимаю капитализм как абсолютное зло. Но вот вращаясь в медицинской теме, такие мысли посещают. Ведь обратно уже ничего не вернуть, на дворе капитализм, и бесплатная медицина стоит на коленях.        Рискнуть и вывести?
    По этой причине иногда искренне жаль людей, которые стараются исправить то, что натворили в здравоохранении. Хотя иногда даже министр здравоохранения России не знает, что со всем этим делать. Вот и ТМО, с одной стороны, аргументированная попытка исправить бедственное положение районных больниц и вывести их из долговой ямы. Кроме этого, впереди выполнение майских указов президента по повышению заработных плат медикам. Это, по мнению Минздрава Забайкальского края, многие районные больницы сделает банкротами. Если конкретизировать аргументы относительно Нерчинска, то выглядят они следующим образом: в ТМО с центром в краевой больнице №3 посёлка Первомайский будет три больницы: Балейская, Нерчинская и Первомайская. У первых двух задолженность 33 и 25 миллионов рублей соответственно, а у Первомайской ОКБ №3 – 80 миллионов заработанных средств. Учреждения начнут работать вместе и распределять заработанные средства внутри объединения. Средства, полученные в объединении, будут тратиться внутри новой государственной автономной организации. То есть, судя по планам, у бедствующих больниц появится возможность улучшить оснащение и больше зарабатывать. Кроме этого, сейчас действует такая практика: при дефиците врачей их приглашают из краевого центра. Такие специалисты работают только по договорной системе и, как говорится, заказывают музыку, требуя хорошей зарплаты, которая в разы превышает таковую у врачей на местах. ТМО позволит использовать внутри объединения только своих врачей, то есть доктора из Нерчинска, Первомайского или Балея по мере необходимости будут работать в других больницах.       Если вникнуть в детали…
    …то очевидные трудности ожидаемы. Первая лежит на поверхности – возрастёт нагрузка на врачей, и это может вызвать отток специалистов. Следовательно, если не будет возможности достойного денежного вознаграждения докторов, они просто разбегутся. Врач не может принять пациентов больше, чем он может. Уедет нерчинский окулист в Балей на какое-то время, а тут своих пациентов накопится столько, что только успевай. «Лишних» докторов в рамках планируемого ТМО вряд ли найдёшь, а узкие специалисты – это, чаще всего, совместители, то есть доктора и так перегружены.      Получается, что в этой части вся надежда на терпение врачей. Медицинский персонал Нерчинской больницы в большинстве своём против объединения. 10 июля в Законодательное собрание края было направлено коллективное обращение, в котором были обозначены аргументы против вступления в ТМО. «Мы считаем, что это приведёт к развалу больницы. Нам сказали, что ничего не изменится, но уже сейчас готовятся уведомления о сокращении должностей, а значит, увеличится нагрузка на работающих без дополнительной оплаты. У нас уже был инцидент с зарплатой в мае, когда у сотрудников были подписаны главным врачом приказы на подработку, составлены табели, но приехал главврач Первомайской ЦРБ и приказал не оплачивать подработку. Даже если мы будем объединены с ОКБ №3 посёлка Первомайский, пациенты всё равно будут просить направление в Читу. Для населения объединение тоже не несёт ничего хорошего, людям из села до Нерчинска приехать не на что, а до Первомайского тем более, транспорт нужно нанимать, так как ни автобуса, ни маршрутного такси нет. Наша кредиторская задолженность – больше 20 миллионов рублей, но ведь и больнице различные организации должны 52 млн (по данным Нерчинской ЦРБ, цифра составляет 6,316 миллиона рублей). Кроме этого, по территориальному расположению Нерчинск гораздо удобнее посёлка Первомайский и лучше бы здесь открыть центр для больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, больным из Сретенска и Балея намного удобнее ехать в Нерчинск, нежели в Первомайск. Мы думаем, что после объединения начнётся потеря медицинских кадров, возможно, будут закрыты некоторые подразделения больницы (гинекология и отделение реанимации). Это повлечёт за собой снижение доступной бесплатной медицинской помощи, рост заболеваемости и смертности в районе». В обращении предложены и меры по исправлению положения, в числе которых решение вопроса о погашении задолженности перед ЦРБ Министерством образования, приобретение аппаратуры, комплектация врачебных должностей.       «Всё будет хорошо», а может, и не очень
    Первая часть заглавия – это обобщённые комментарии Министра здравоохранения края на обращение и вопросы, заданные на встрече. Сокращать никого не будут, все отделения останутся, будет возможность зарабатывать больше. Это позволит даже приобрести автобусы для бесплатной доставки пациентов из одной больницы в другую. В пресс-релизе ОНФ под председательством Николая Говорина мнение другое: «ТМО несёт серьёзные риски для всей системы здравоохранения региона. Данный эксперимент приведёт к снижению уровня доступности медицинской помощи в районах, учитывая опыт объединения поликлиник Читы в 2014 году, мы сегодня не можем говорить о каких-либо позитивных сдвигах». Кроме этого, депутат Госдумы обращает внимание на то, что программа забайкальского Минздрава юридически до конца не проработана. Новая организация будет носить название «государственное автономное учреждение здравоохранения» (ГАУЗ). Ответа на вопрос кто будет учредителем, 21 июня мы не получили. Разумеется, преждевременно спрашивать и о тонкостях перераспределения заработанных денег внутри объединения. По этому поводу пояснили, что будет и совет главных врачей, и общественный совет при главе муниципального района, и ещё два других совета (наблюдательный от Минздрава и экспертный от медорганизаций). На вершине пирамиды под названием «Структура управления ТМО» – Правительство Забайкальского края. По логике, ему и быть учредителем, ведь медицина, вроде бы, на краевом бюджете.     На встрече в Нерчинске из людских уст прозвучало: доэкспериментировали, было 600 коек в ЦРБ, стало 120. Может, хватит? Любой хозяйствующий субъект считает деньги. Потому вряд ли будет выгоден роддом в Нерчинске – перенесут в Балей. Рентабельность в эпоху капитализма превыше всего. Только бы в попытках спасти бесплатную медицину совсем не забыть о людях. Уж они-то вместе с врачами терпеть больше не в состоянии.           Татьяна Гусева
 
По теме
К тревожному материалу Татьяны Гусевой «Не дай вам Бог, или Новый эксперимент в медицине» (№ 29 от 25 июля 2017 года) о слиянии трёх районных больниц в территориальное медицинское объединение появилась дополнительная инф
0 0 Служебный подлог или техническая ошибка? В регионе продолжается расследование беспрецедентного для Забайкалья уголовного дела по факту "фальшивой" диспансеризации детей-сирот в Нерчинске.
0 0 Быть или не быть ТМО в Забайкальском крае? Правительство региона после того, как мнение общества по вопросу внедрения медицинских объединений в крае разделились,
Министр здравоохранения Забайкальского края Сергей Давыдов повторно поедет в центр Нерчинского района, чтобы окончательно решить вопрос включения местной больницы в состав территориально-медицинского объединения (ТМО),
Депутат Госдумы РФ от Забайкальского края, зампред думского комитета по охране здоровья Николай Говорин выступил против предложенной министром здравоохранения региона Сергеем Давыдовым системы территориальных медицинских
Главный врач Балейской центральной районной больницы Забайкалського края Елена Жевтнева на обсуждении вопросов по внедрению Территориального медицинского объединения (ТМО) в регионе 19 июля заявила,
Региональное отделение Общероссийского народного фронта по Забайкальскому краю возьмётся за мониторинг внедрения Территориального медицинского объединения (ТМО) в регионе, сообщил 18 июля сопредседатель отделения Андрей Харин.
Первый заместитель главы администрации губернатора Забайкальского края Сергей Трофимов на обсуждении вопросов по внедрению Территориального медицинского объединения в регионе 19 июля заявил, что, если ТМО навредит населению,
Заместитель председателя правительства Забайкальского края по социальным вопросам Аягма Ванчикова на обсуждении вопросов по внедрению ТМО в регионе 19 июля предложила министерству здравоохранения края для оценки эффектив
Министр здравоохранения Забайкальского края Сергей Давыдов, отвечая 18 июля на вопрос о слабых сторонах внедрения в регионе территориальных медицинских объединений (ТМО) для пациентов, заявил, что он их не видит,
Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» с 1 по 12 апреля 2024 года проведут тематическое консультирование граждан по вопросам организации горячего пи
Роспотребнадзор
Рисунки участников выставки «Нарисуй мечту» Фото пресс-службы Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю С 22 марта по 1 апреля 2024 года в художественной школе «Графика» города Читы при содействии Управлен
Роспотребнадзор
Заболевания сетчатки и зрительного нерва могут привести к потере зрения - ГУЗ ККБ К ним относятся: глаукома, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация, дистрофии сетчатки, злокачественные и доброкачественные новообразования в структурах глаза, тромбы коронарных артерий или центральной вены глаза,
ГУЗ ККБ
JPG Файл - УМВД Забайкальского края Сотрудники Управления по контролю за оборотом наркотиков УМВД России по Забайкальскому краю провели ряд профилактических мероприятий, направленных на информирование граждан о вреде запрещенных веществ.
УМВД Забайкальского края
Чаще всего смертельные ДТП в Забайкалье происходят вне населенных пунктов - Забайкальский рабочий Фото: Telegram-канал "Чита и Забайкалье. Ох и новости" Сотрудники Госавтоинспекции Забайкалья отмечают, что чаще всего аварии с летальным исходом в 2023 году происходили вне населенных пунктов и с участием пьяных водителей.
Забайкальский рабочий
В причинах пожара, где погиб ребенок, еще предстоит разобраться После относительного затишья в феврале в марте тема пожарной опасности в районе снова вышла на первый план.
Газета Шилкинская правда
«Ярмарка здоровья» приехала в Нерчинский район - Единая Россия Источник фото: ЗРО партии "Единая Россия" Квалифицированные медицинские консультации оказываются жителям района в течение двух дней в рамках партийного проекта «Здоровое будущее».
Единая Россия
Врачи ГУЗ «ККБ» отмечены Почетными грамотами краевого Минздрава - ГУЗ ККБ Врач отделения травматологии – ортопедии Алексей Попко и заведующий отделением нейрохирургии Михаил Алферьев отмечены Почетными грамотами Министерства здравоохранения Забайкальского края за свою высокопрофессиональную ра
ГУЗ ККБ
В Краевой клинической больнице проведено обучение для ответственных за противопожарную безопасность - ГУЗ ККБ Первый заместитель председателя Всероссийского добровольного пожарного общества по Забайкальскому краю Евгений Вологдин рассказал руководителям структурных подразделений о требованиях российского законодательства в отнош
ГУЗ ККБ
Выставка-предостережение «Россия против террора» - ЗКУНБ им А.С. Пушкина В Забайкальской краевой библиотеке им. А. С. Пушкина в связи с трагическими событиями, произошедшими в концертном зале «Крокус Сити Холл» (Красногорск), начала работу выставка-предостережение «Россия против террора».
ЗКУНБ им А.С. Пушкина
«Диктант Победы» пройдет в Забайкалье 26 апреля - Администрация Забайкальского края В России международное масштабное тестирование на знание истории Великой Отечественной войны посвятят 80-летию полного освобождения Ленинграда, выходу советских войск на границы СССР, юбилеям писателей-фронтовиков,
Администрация Забайкальского края
Космический КВН «Поехали!» Путь к звёздам» - Агинская краевая библиотека Человек с древних времен предпринимал шаги к изучению космических далей. До научно-технических достижений XX века возможность полета в космос представлялась лишь картинкой из фантастических фильмов,
Агинская краевая библиотека